Les Chérubins
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Enquête Les Chérubins de Libourne

Formulaire d’enquête : projet d’ouverture d’une micro-crèche à côté de chez vous
à 33500 Libourne

Chers parents,

Nous avons besoin de votre avis pour étudier l'opportunité d'aller plus loin dans ce projet.

En prenant quelques minutes seulement pour remplir notre formulaire en ligne, vous nous aiderez à évaluer ce besoin dans votre commune et/ou quartier.

En cas de succès du projet d'ouverture de la micro-crèche à Libourne, les 10 premières familles ayant répondu à notre enquête se verront offrir les frais d'inscription!

Les informations recueillies grâce à vos réponses nous serviront à illustrer la pertinence de l'implantation d'un micro-crèche du Réseau Les Chérubins dans votre commune auprès de nos partenaires institutionnels.

L'équipe Les Chérubins.

LIBOURNE

Bonjour et bienvenue sur le formulaire d’enquête pour soutenir le projet d’ouverture d’une micro-crèche à LIBOURNE.
En participant à cette enquête vous contribuez à optimiser la réalisation du projet dans votre commune !

L’équipe des Chérubins.

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Parent(s), parlez-nous de vous

Etes-vous parent isolé ? *
Vous êtes : *
Nom :*
Prénom : *
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Email : *
Résidence principale de l'enfant chez : *
Votre date de naissance : *
Etes-vous actuellement en poste ? *
Votre profession : *
Votre employeur :
 
 
Votre code postal de résidence : *
Ville : *
Informations mère
Nom :*
Prénom : *
Téléphone : *
Email : *
Votre date de naissance : *
Etes-vous actuellement en poste ? *
Votre profession : *
Votre employeur :
 
 
Informations père
Nom :*
Prénom : *
Téléphone : *
Email : *
Votre date de naissance : *
Etes-vous actuellement en poste ? *
Votre profession :
Votre employeur :
 
 
Votre code postal de résidence : *
Ville : *

Votre situation familiale

Vous êtes : *
Votre revenu fiscal de référence 2016 (sur les Revenus 2016*)€ :
(*information demandée à titre indicatif pour le calcul estimatif de votre droit à l'aide de la CAF) *

Enfant(s) concernés

Combien d'enfants sont concernés pour une place en micro-crèche ? *
1er enfant
Prénom de l'enfant *
Date de naissance
(ou date présumée d'accouchement) *
Age de l'enfant : *
Mode de garde actuel : (Plusieurs réponses possibles) *
Lieu de garde actuel : (Plusieurs réponses possibles) *
2e enfant
Prénom de l'enfant *
Date de naissance
(ou date de naissance présumée)
Age de l'enfant : *
Mode de garde actuel : (Plusieurs réponses possibles) *
Lieu de garde actuel : *

Vos préférences et difficultés

Lieu de garde idéal : (Plusieurs réponses possibles)
Pourquoi choisiriez-vous notre micro-crèche ? (Plusieurs réponses possibles) *
Souhaiteriez-vous que la micro-crèche soit ouverte le samedi ? *
Si oui : (Plusieurs réponses possibles) *
Quelles difficultés rencontrez-vous dans votre recherche ? (Plusieurs réponses possibles)

Vos besoins

Votre enfant est-il déjà inscrit sur une liste d'attente ? *
Si oui : (Plusieurs réponses possibles) *
A quelle période souhaiteriez-vous inscrire votre enfant ? *
Du Au
Quels seraient vos besoins d'accueil pour le contrat régulier ?
Lundi de à
Mardi de à
Mercredi de à
Jeudi de à
Vendredi de à
 
Samedi de à
 
Total hebdomadaire :
Comment avez-vous connu les Chérubins ? *
Demande particulière ?
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